Karotis Arter Yaralanmalarında Parsiyel J Sternotomi

Özet

Giriş: Karotis arterin debisi kardiyak outputun %10'nunu oluşturmaktadır. Kanama ciddi nörolojik olaylara yol açabildiği gibi, aynı zamanda mortalite ile de sonuçlanabilmektedir. Bu çalışmamızda Manson sınıflamasına göre zone I ve/veya zone II karotid arter yaralanması tespit edilen ve iyi bir cerrahi alan sağlayan parsiyel j sternotomi uyguladığımız olguları sunuyoruz.

Materyal ve metot: Mart 2001- Ocak 2008 tarihleri arasında acil servisimize karotis arter yaralanması ile getirilen 22 hastanın 5'i çalışmaya alındı. Hastaların yaşları 29.6±8.4 (22–46) aralığında idi. Hastaların dördü erkek biri kadın idi. Dört hastada ateşli silah yaralanması 1 hastada kesici-delici alet yaralanması mevcut idi. Dört hasta da sağ ana karotis arter, bir hastada sol ana karotis arter yaralanması tespit edildi. Üç hasta aktif kanama nedeni ile acilen operasyona alındı. Tanı, bir hastada arteriyel doppler ultrasonografi, bir hastada arkus aorta ve bilateral karotis arteriyografi ile diğer üç hastada da fizik muayene ile konuldu. Hastalar operasyona intratrakeal genel anestezi altında alındı. 3.-4. İntercostal aralığa kadar parsiyel sternotomi yapıldı ve insizyon laterale deviye edildi. Yaralanan arter bulundu ve uygun cerrahi prosedür uygulandı. Hastalar yoğun bakıma entübe olarak alındılar.

Sonuçlar: Erken veya geç mortalite izlenmedi. Kros klemp süreleri 8 -17 (ortalama: 12.8) dakika idi. Yoğun bakımda izlem süreleri 12–24 (ortalama:14.3) saat, entübasyon süreleri 2–7 (ortalama: 3.8) saat idi. Major kanama olmadı. İnsizyon bölgelerinde enfeksiyon veya sternal problem izlenmedi. Erken dönemde 1 hastada sol hemipleji tespit edildi ve altı ay sonraki bakıda bu hastadaki fizik muayene bulguları olağandı. Diğer hastalar postoperatif sorunsuz olarak taburcu edildiler.

Sonuç: Karotis arterlerinin zone I ve zone II yaralanmalarında parsiyel j sternotomi cerrahi alan hâkimiyeti açısından önemli avantajlar sağlamaktadır.