Acil Serviste Akut Böbrek Yetmezliği Tanısı Alan Olguların Prospektif Analizi

Özet

Amaç: Bu çalışmada acil serviste akut böbrek yetmezliği (ABY) tanısı alan hastaların demografik özelliklerini, ABY' ne sebep olan etiyolojik nedenleri tespit etmeyi ve acil servise başvuru kreatin değerlerinin kronik böbrek yetmezliğine (KBY) ilerleme oranını öngörüp göremediğini analiz etmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntemler: Öncesinde böbrek hastalığı öyküsü olmayan, GFR <60 mL/dk/1.73 m2 olan, 18 yaş üstü hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik bilgilerinin yanı sıra, başvuru şikayetleri, başvuru esnasındaki laboratuvar değerleri, ultrasonografi bulguları, ABY' ye eşlik eden tanılar, KBY ya da son dönem böbrek yetmezliğine (SDBY) ilerleyip ilerlemedikleri ve sonlanım durumları veri toplama formuna kaydedildi.

Bulgular: Çalışmaya 437 hasta dahil edildi. Hastaların %46.9 'u (n=205) kadın ve %53.1'i (n=232) erkek idi. Hastaların ortalama yaşları 69.7±15.5 yıldı. Hastalar sonlanım durumlarına göre değerlendirildiğinde %60.4 (n=264) hasta normal böbrek fonksiyon testleriyle (NBFT), %25.1 hasta (n=110) KBY ile %4.1 hasta da (n=18) SDBY ile taburcu edildi ve %10.3 (n=45) hasta öldü. Akut böbrek yetmezliğine en sık eşlik eden tanılar %18 (n=79) ile pnömoni ve %17.1 (n=75) ile üriner sistem enfeksiyonu idi. NBFT ile taburcu olan hastalarda en sık konulan tanı %18.4 (n=48) ile üriner sistem enfeksiyonu, KBY' ye ilerleyen hastalarda %20 (n=22) ile pnömoni, SDBY' ye ilerleyen hastalarda %33.3 (n=6) ile beslenme bozukluğu ve ölen hastalarda %28.8 (n=13) ile pnömoni idi. Kreatinin değerlerinin sonlanım durumunu öngörme gücünün karşılaştırıldığı ROC eğrilerinde SDBY' nin EAA değerinin (EAA: 0.968, %95 GA 0.951 -0.984, p<0,001) en yüksek olduğu belirlendi. SDBY için belirlenen eşik kreatinin değeri 4.98 mg/dL alındığında duyarlılığı %94.4, özgüllüğü %93.6 olarak hesaplandı. Hastaların %91.5' ine (n=400) medikal, %8.5' ine (n=37) hemodiyaliz tedavisi verildi. NBFT ile taburcu olan hastalarla KBY' ye (p<0.001) ve SDBY' ye (p=0.003) ilerleyen hastaların hemodiyaliz tedavisi alma açısından aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı.

Sonuç: Acil serviste akut böbrek yetmezliği hipovolemi ve enfeksiyonların öncülüğünde sıklıkla prerenal nedenlere bağlı olarak görülmektedir. Artmış kreatin değerleri özellikle SDBY'nin ön görülmesinde yardımcı olmaktadır.