Sentinel Lenf Nodu Metastazında Frozen İnceleme: Tanısal Doğruluk Ve Yanlış Negatifliği Öngören Faktörler

Özet

Giriş: Meme kanserinde aksiller lenf nodu durumu en önemli prognostik faktörlerden biridir. Erken evre olgularda sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) standart yaklaşımdır ve intraoperatif frozen inceleme, ikinci bir cerrahi girişimin gerekliliğini önleyebilir. Ancak mikrometastaz varlığında duyarlılığın azalması, yanlış negatiflik sorununu gündeme getirmektedir.

Gereç ve Yöntem: 2004–2020 yılları arasında İstanbul Sultan Abdülhamid Han Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde meme kanseri nedeniyle ameliyat edilen 576 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Bu hastaların 239'unda SLNB uygulandı ve toplam 954 sentinel lenf nodu intraoperatif olarak frozen inceleme yöntemiyle değerlendirildi. Frozen sonuçları, parafine gömülü nihai histopatoloji ile karşılaştırıldı; duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer (PPV), negatif prediktif değer (NPV) ve genel doğruluk oranı hesaplandı. Yanlış negatiflik ile klinikopatolojik değişkenler arasındaki ilişki analiz edildi. Çalışma, Üsküdar Üniversitesi Girişimsel Olmayan Çalışmalar Etik Kurulu tarafından onaylandı (No: 61351342/020-32, Toplantı No: 07, Başvuru Tarihi: 26/06/2025, Onay Tarihi: 30/06/2025, Dosya No: JUNE 2025-07).

Bulgular: 954 sentinel lenf nodunun 142'si doğru pozitif, 798'i doğru negatif, 13'ü yanlış negatif ve 1'i yanlış pozitif olarak bulundu. Nod bazında yanlış negatiflik oranı %1,36 idi. ROC analizinde frozen incelemenin duyarlılığı %91,6, özgüllüğü %99,8, PPV %99,3, NPV %98,4 ve eğri altında kalan alan (AUC) 0,956 olarak saptandı. Yanlış negatiflik, mikrometastaz varlığı (p=0,022) ve N evresi (p=0,030) ile anlamlı ilişki gösterdi.

Tartışma: Çalışmamızda intraoperatif frozen inceleme, sentinel lenf nodu biyopsisinde yüksek özgüllük ve doğruluk oranlarıyla güvenilir bir yöntem olarak bulundu. Ancak mikrometastaz varlığında duyarlılığın görece düşük olması, bu alt gruptaki değerlendirmelerin dikkatle yorumlanması gerektiğini göstermektedir. Yanlış negatiflik oranı, literatürde bildirilen %5–10 aralığından daha düşük saptanmış olup, cerrah ve patolog deneyiminin yanı sıra tekniğin yeterliliğinin önemini ortaya koymaktadır. Çalışmanın tek merkezli ve retrospektif tasarımı bir sınırlılık oluşturmakla birlikte, elde edilen bulgular Z0011 çalışmasının sonuçlarıyla uyumludur ve düşük nodal yükü olan hastalarda aksiller diseksiyondan kaçınılmasını desteklemektedir.