Kardiyomiyoplasti Ameliyatı Geçirmiş Olan Bir Hastada Larinks Mikrocerrahisi İçin Anestezi Seçimi

Özet

Dinamik kardiyomiyoplasti (KMP), iskemik ya da dilate kardiyomiyopatilerde ventrikül fonksiyonunu desteklemek veya myokardın yerini almak için kalp transplantasyonuna alternatif olarak düşünülen cerrahi bir tekniktir. Bu ameliyatla latissimus dorsi kası kalbin etrafına sarılır ve bir elektromiyostimülatörün uyarısıyla sistolle senkronize olarak kalbi destekler.

Kırküç yaşında, ses sanatçısı olan erkek hasta, ses kısıklığı nedeniyle Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Kliniğine başvurdu. Sağ vokal kordda polip tespit edilen hastaya operasyon önerildi. 11 yıl önce dilate kardiyomiyopati nedeniyle kalp transplantasyonu adayı iken kardiyomiyoplasti operasyonu geçirmişti. Hastanın ses sanatçısı olması nedeniyle cerrahi girişim sırasında vokal kordların kesinlikle hareketsiz olması istenmiştir. Geçirilmiş kardiyomiyoplasti operasyonunun özelliği dikkate alınarak, hastanın hemodinamik durumunun bozulmaması amacıyla; anestezi indüksiyonunun kas gevşetici kullanmaksızın, remifentanil ve etomidat ile, anestezi idamesinin de sevofluran ile sağlanması planlandı. Uygulanan anestezi yönteminde hedeflenen vocal kord hareketsizliği ve hemodinamik stabilite sağlandı. Remifentanil ile intübasyonun, özel bir ameliyat türü olan dinamik kardiyomiyoplasti ameliyatı geçirmiş bu tip olgularda anestezi yöntemi olarak uygun bir seçim olduğu kanısına varıldı.